Прощание
с хайропатией.
Что же такое хайропатия?
Многие диабетики вовсе незнакомы с этим осложнением. Те же, кому выпало «счастье» близко столкнуться с этой проблемой, обычно расстраиваются весьма незначительным количеством информации по этому вопросу и отсутствием реальных результатов лечения при обращении к специалистам-диабетологам. Для понимания сути этого заболевания я приведу фрагмент из врачебной монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»
Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
«Диабетическая хайропатия (синдром диабетической руки) – ограничение подвижности суставов, являющееся вариантом остеоартропатии.
Встречается у 15-30% подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, и характеризуется безболезненными контрактурами (иногда очень даже болезненными! - примечание доктора Артёмова Э.М), развивающимися преимущественно в кистях рук. Ограничение подвижности суставов (ОПС) – безболезненные, симметричные контрактуры, поражающие в первую очередь пальцы кисти. В более тяжелых случаях в процесс вовлекаются шейный отдел позвоночного столба, крупные суставы конечностей, суставы пальцев ног.
Ограничение подвижности суставов снижает работоспособность больного, резко ухудшая возможность выполнения высокодифференцированной ручной работы. Больные сахарным диабетом в сочетании с ограничением подвижности суставов чаще подвержены заболеванию пневмонией и развитию в дальнейшем синдрома диабетической стопы (СДС).
Предполагается, что в основе развития поражения суставов лежит гипергликозилирование коллагена и другие структурные изменения соединительной ткани, нарушение микроциркуляции, возможно, имеется генетическая предрасположенность.
Это осложнение развивается, как правило, в препубертатном и пубертатном возрасте, при длительности более 5 лет, при плохом метаболическом контроле.
Ограничение подвижности суставов часто сочетается с другими осложнениями сахарного
диабета.
Классификация диабетической хайропатии (по Бринку-Штаркману):
стадия 0 – нарушений нет;
стадия І – утолщение кожи, подвижность в суставах не нарушена;
стадия ІІ – нарушение разгибания мизинцев;
стадия ІІІ – двухстороннее поражение других пальцев;
стадия ІV – поражение пальцев и кистей;
стадия V – поражение пальцев, кистей и других суставов.
Диагностика диабетической хайропатии
1. Клинический осмотр кистей рук, сложенных ладонями вместе, а также осмотр других суставов.
2. Рентгенологическое исследование при изменениях крупных суставов и позвоночника.
Снятие отпечатков кисти с активно и пассивно максимально разогнутыми пальцами (рис. 6.11).
Рис. 6.11. Отпечатки кистей больного сахарным диабетом
Классическое диабетической хайропатии
1. Идеальный/оптимальный гликемический контроль сахарного диабета.
2. Физиотерапевтическое лечение:
лазеротерапия на кисти рук;
чрескожное лазерное облучение крови;
аппликации на кисть (грязевые, парафиново-озокеритные);
электрофорез с йодом или ронидазой;
магнитотерапия;
диадинамотерапия.
3. ЛФК – лечебная гимнастика в ручной ванне.
Как раз именно ХАЙРОПАТИЯ, как осложнение, хотя и более специфическое для сахарного диабета, чем прочие проблемы типа катаракты, почечной недостаточности, диабетической стопы и др., но не так уж и часто встречающееся у диабетиков, причем обычно первого типа, мало известно широкой публике. Его лечение классическими методами даёт обычно нестабильный и не очень обнадеживающий результат. Нарушения функции кистей рук, как правило, необратимо осложняют жизнь диабетика. Однако же есть реально эффективный, нетрадиционный подход и в этом случае! С хорошим, даже отличным результатом!
Как уже догадываются знакомые с моими публикациями люди, этот подход целиком укладывается в ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ. И что приятно, здесь не требуются длительные сроки ЛГ. Оказывается, вполне достаточно провести 3-4 весьма кратковременных (по 3-5 суток), с интервалом около 1-2 месяцев, курсов лечебного голодания с разумной коррекцией гликемии во время голода, выбором инсулина и более-менее правильным выходом из этих голоданий.
А разумный, правильный выбор продуктов питания, физиологически обоснованная последовательность их приема и грамотный подход к термообработке оных, сочетание продуктов и умеренность в нарушении этих правил, являются как ПРОФИЛАКТИКОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХАЙРОПАТИИ, так и залогом невозврата этой патологии после успешного излечения!
И еще одно интересное наблюдение. В такой «слабой» в медицинском отношении стране как США, не принято пользоваться результатом анализа «гликированный гемоглобин» как показателем правильной компенсации ведения ИЗСД в связи с доказанной нестабильностью этого маркера. Мало того, что цифры гликированного гемоглобина зависят не только от уровня гликемии пациента, но и от многих, еще далеко не изученных обменных процессов, они легко снижаются после перенесенной гипогликемии, гипогликемической комы, несмотря на НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ метаболический контроль по данным глюкометра! И, как показывает мой личный опыт, цифры гликированного гемоглобина существенно и быстро уменьшаются после элементарных коротких голоданий!
Вот вам и значительная часть несложного биохимического обоснования пользы от голода при лечении СД и его осложнений!
Биохимия штука вообще важная и интересная! Все больше новых данных, касающихся СД, появляется в результате неослабевающих научных исследований проблем диабета.
Специально обученные собаки могут предупреждать своих хозяев, страдающих сахарным диабетом, об опасном снижении уровня глюкозы в крови.
В журнале Diabetes Care опубликована статья с исследованием ученых из Кембриджского университета (University of Cambridge). Они обнаружили, что химическое вещество,
содержащееся в выдыхаемом воздухе, может сигнализировать о приближении гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Это объясняет, почему некоторые собаки способны учуять опасное состояние.
Сотрудники фонда Веллком Траст при Совете медицинских исследований Института метаболических наук (Wellcome Trust-MRC Institute of Metabolic Science) решили выяснить, что позволяет обученным собакам оповещать владельцев об угрожающих изменениях уровня глюкозы в крови. Ученые предположили, что при гипогликемии в выдыхаемом воздухе изменяется содержание некоторых химических веществ. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи в контролируемых условиях снижали уровень глюкозы в крови у 8 женщин с сахарным диабетом 1 типа. Затем выполнялся химический анализ с помощью масс-спектрометрии.
Выяснилось, что при гипогликемии значительно возрастает уровень изопрена - в некоторых случаях почти в два раза. Ученые считают, что собаки способны чуять изопрен.
«Изопрен является одним из самых распространенных химических веществ, которые мы обнаружили в выдыхаемом воздухе человека, но мы на удивление мало знаем о нем, - говорит доктор Марк Эванс (Mark Evans), почетный консультант в Больнице Адденбрукс (Addenbrooke’s Hospital). - Мы думаем, что это производное холестерина, но пока непонятно, почему уровень изопрена повышается при низкой концентрации глюкозы в крови».
Пока ученые Кембриджа ищут ответ на этот вопрос, я лично, предположил бы, что, возможно, в связи со сходством биохимических процессов при гипогликемии и лечебном голодании, во время активации этих состояний будет идти интенсивный распад холестерина в организме с выделением изопрена, ускоренным распадом гликированного гемоглобина и разительным изменением к лучшему состояния здоровья при САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
И, как приятный бонус — прощай, хайропатия!
